COUSASDAPEL

    Presentación clínica Fácil. Frecuencia media. Paciente de 52 anos. Dende hai uns oito meses presenta lesións faciais que comezaron como pequenas pápulas e pústulas. Probou distintos tratamentos tópicos, pero só obtiña alivio transitorio cunha crema de clobetasol ao 0,05% , inicialmente prescrita para un problema nos pés. Aplícaa diariamente na cara desde hai tres meses. A pesar diso, o cadro continúa empeorando e acompáñase dunha intensa sensación de ardor. Diagnóstico: dermatite rosaceiforme inducida por corticoides tópicos ou rosácea esteroidea. Rosácea esteroidea A aplicación prolongada de corticoides tópicos potentes sobre a cara pode producir un cadro que imita ou empeora unha rosácea. Pode manifestarse con eritema persistente, ardor, flushing, pápulas, pústulas ou placas inflamatorias. Nalgúns pacientes adopta un patrón predominantemente perioral, periocular ou perinasal. O corticoide reduce inicial...

  Pregunta clínica Que tratamento tópico elixo ante un paciente con queratoses actínicas? Ante múltiples queratoses actínicas sobre pel fotodanada, debemos tratar o campo de cancerización , non só as lesións visibles. Na práctica, a decisión adoita estar entre 5-fluorouracilo (5-FU), imiquimod e tirbanibulina. 5-FU é a opción de referencia cando se priorizan eficacia e experiencia clínica. Imiquimod é unha alternativa consolidada. Tirbanibulina resulta especialmente útil cando se precisa unha pauta moi curta e ben tolerada. Antes de comezar. Non tratar de forma automática unha lesión indurada, dolorosa, ulcerada, sangrante, moi hiperqueratósica ou claramente distinta. Neses casos hai que descartar enfermidade de Bowen ou carcinoma epidermoide e valorar biopsia ou derivación. 1. 5-FU, imiquimod ou tirbanibulina O 5-FU ao 5% dispón da mellor evidencia comparativa aos 12 meses: nun ensaio directo foi superior a imiquimod e tamén máis custo-efectivo. Isto convérteo no punto d...

  Controversia Fotoprotección e vitamina D: como tomar o sol con seguridade sen quedar curto de vitamina D A fotoprotección é unha das medidas máis importantes para previr o dano solar acumulado, o envellecemento prematuro da pel e o cancro cutáneo. Pero con frecuencia aparece unha dúbida razoable: se nos protexemos moito do sol, podemos ter déficit de vitamina D? A resposta práctica é que si é posible manter unha boa fotoprotección sen renunciar a uns niveis adecuados de vitamina D. A clave está en entender que non necesitamos queimarnos, broncearnos nin expoñernos durante moito tempo para sintetizar vitamina D. Idea clave: o obxectivo non é evitar o sol a toda costa, senón evitar o dano solar. A exposición debe ser breve, gradual, adaptada ao fototipo e sempre evitando a queimadura.

  Pregunta clínica Ante a sospeita dunha onicomicose, hai que recoller sempre unha mostra ou pódese instaurar un tratamento empírico? A onicomicose é unha causa frecuente de alteración ungueal, pero non toda uña engrosada, amarelenta, fráxil ou distrófica está infectada por fungos. Por iso, ante a sospeita clínica de onicomicose, a recomendación xeral é confirmar o diagnóstico mediante unha mostra, especialmente se se vai iniciar un tratamento antifúnxico por vía oral. Idea clave: o diagnóstico clínico illado ten un valor limitado. Moitas uñas con aspecto compatible non son realmente onicomicose. Por que convén confirmar o diagnóstico? Todas as guías recomendan recoller mostra, sobre todo antes de indicar tratamento oral, por dúas razóns principais: O diagnóstico clínico illado é pouco fiable. Só unha parte das uñas con sospeita clínica son realmente fúnxicas. ...

Presentación clínica Doado. Frecuente Muller, 56 anos. Refire a aparición dunha mancha nas costas, prurixinosa. Aplicoulle un antifúnxico e un esteroide tópico sen resposta. Mácula pigmentada/prurixinosa na rexión dorsal paravertebral. Diagnóstico máis probable: notalxia parestésica. Notalxia parestésica A notalxia parestésica é unha causa frecuente de proído localizado nas costas. Aínda que o motivo de consulta adoita ser unha mancha cutánea, o problema de base non é primariamente dermatolóxico, senón neuropático . Prodúcese por irritación, compresión ou atrapamento de ramas sensitivas dorsais. Isto pode relacionarse con contracturas musculares, alteracións posturais ou cambios dexenerativos da columna e dos discos que afectan esas raíces ou nervios. Idea clave: os cambios da pel adoitan ser secundarios ao rascado ou á manipulación repetida, non...